这几天相信杭州杀妻案的结局不但吸引了全国观众的眼球，也同时颠覆了我们所有人的观念，看起来“老实”、“本分”、“低调”的丈夫许某某竟然有能力和有胆量在妻子熟睡的时候将其杀死后分尸，而且绕了全国人民这么久才最终在排污管道里分析出了来某的下场。很多媒体都在讨论杀妻案嫌犯许某存在反社会型人格障碍。其因生活矛盾对妻子产生不满就能将其杀害并分尸，老练的让人不寒而栗，而这样的原因就是因为许某本身是一名反社会人格障碍的患者？作为精神科医生我并不这么认为。
首先要回复一个大家关心的问题，任何形式的人格障碍，都不是司法鉴定的考虑因素，所以即使司法鉴定结果许某确实为反社会人格障碍，也不会影响其所应该承担的刑事责任，杀人者必须偿命。
然后我们再来说一说反社会型人格障碍，看了很多新闻媒体与自媒体对这件事情的评价，大家提到反社会型人格最大的特征是冷酷无情，不遵守社会道德，有暴力倾向，行为冲动，这些确实是反社会型人格障碍最常表现出来的突出问题，但并不能说有这样表现的就一定是反社会型人格障碍。
首先，人格障碍和其它精神障碍一样，是需要有自己一套严谨的诊断标准的，医生判断一个人是否存在反社会型人格障碍，起码要在符合国际疾病诊断标准的前提下进行。我们再来看一看反社会型人格障碍的诊断标准，许某的表现是否与其相匹配。
人格障碍一定开始于成年之前，也就是我们说的18周岁之前；诊断与成年之后，也就是我们说的18周岁之后。我们现在当然可以诊断55岁的许某为反社会型人格障碍，但起码许某在成年之前应该存在品行障碍，也就是说青少年时期的许某应该已经流露出品行方面的问题。或是不遵守法律和社会规范；或是反复说谎，欺诈；或是冲动、难以制定计划；或是一贯的不负责任；或是极度漠视自己或他人安危；或是缺乏愧疚感。至少目前从许某成长环境中，以及许某弟弟那里我们没有发现这样的行为表现。
这就好比我们每个人的成长环境中，如果人格有问题，早就在青少年轻，或者青年时期就已经强烈的表现出来，总不可能到了55岁的中老年时期才去表现出强烈的人格障碍，这在医学上是不可能的事情，如果一个人格障碍能隐忍几十年规范自己的行为，到了中老年偶尔的因为一些原因表现出明显的反社会，报复社会行为，那也不能称之为反社会人格障碍。犯罪就是犯罪，不一定非要给扣一个反社会型人格障碍的帽子，给嫌疑人的犯罪行为开脱。
我看到一些媒体引用了某个所谓著名心理学家的分析，精神医学上的人格障碍普遍有三大特点：缺乏同理心、缺乏自我反省能力、行为远远超越社会的规范，而反社会型则仇恨社会、蓄意采取极端方式报复社会，伤害无辜。这些没错，但这些往往也会出现在大部分犯罪分子的身上，但并不是所有的犯罪分子都是人格障碍的患者，不是吗？所以诊断人格障碍当然要按照国际通用的诊断标准进行，而不是一拍脑门，我认为你是，你就是。
可能有人会觉得医生的诊断有些过于教条，一定要满足某些条件才可以诊断，也许这就是科学与非科学的区别，单独依靠主观判断是不足以诊断疾病的，任何疾病都有它的诊断标准，你要说一个人是反社会型人格障碍，起码这个人要首先满足人格障碍的诊断标准。人格是相对稳定的，如果许某的人格存在障碍，那么一定会开始于成年之前，而不是单凭许某的犯罪行为令人发指，对结发妻子有预谋地杀害并分尸的行为令人无法接受，就可以将之归咎为反社会型人格障碍。起码作为精神科医师，我是不敢认同的。
