（刘慧兰武汉市精神卫生中心儿童康复部）
注意缺陷多动障碍（ADHD）过去称为儿童多动症，是一种发病于儿童的神经发育障碍，主要表现为注意缺陷、多动、冲动。常与学习困难、对立违抗障碍、品行障碍、抽动障碍以及某些情绪障碍共同存在。
本病经长期的临床和追踪研究发现，若在儿童时期未能得到及时治疗，约有四分之一的患病儿童长大以后学业无成，工作不稳定，家庭不和睦，给自己和家人带来很多困扰，甚至是违纪犯法，成为社会的不安定因素。并且，这类儿童成人以后出现各类精神疾病和人格障碍的几率也明显高于一般儿童。还有部分患儿的症状会一直保持到成年，成为成人多动症患者。
现代国内常用盐酸哌甲酯（商品名为专注达）、盐酸托莫西汀（商品名为择思达）来治疗注意缺陷多动障碍。药物主要通过改善注意力、降低冲动性、改善认知功能来提高学习效率和行为控制能力。药物治疗、物理治疗、心理治疗（认知行为治疗、心理动力学治疗、家庭治疗等）的综合运用是目前公认的治疗模式。而家长的参与则为孩子的系统药物治疗、行为管理提供了保障。
一、与患病儿童建立良好的交流、沟通关系。
（案例：明明，男，11岁。因行为冲动、情绪易激惹、与老师同学关系紧张、与同学发生冲突就扬言跳楼自杀等，经门诊确诊为“注意缺陷多动障碍”。母亲送其过来寻求进一步治疗。医生指导患儿服用择思达并配合社交团体心理治疗。明明喜欢穿着红色T恤，再加上情绪易激惹，其他小朋友都称他为“小红牛”。）
在最初几次的团体心理治疗的训练中，在外等候的母亲的情绪显得很焦虑。担心儿子在训练室内与他人发生肢体冲突、与他人不合。几次心理疏导以后均没有明显缓解。后来心理治疗师组织了一次家庭治疗。治疗中了解到了小红牛的父亲常年出差在外，与儿子接触交流甚少，对儿子要求严格，管教粗暴，因此与儿子关系紧张。母亲与儿子的关系紧密，对儿子很是溺爱。由于教育方式的不同，父母亲频繁发生争吵。
在随后治疗师与小红牛的交谈中，治疗师将父亲的角色拉了进来。治疗师让父亲进入到孩子的成长过程中，及时了解孩子的心理状态，与孩子的母亲保持良好的交流、沟通。父母亲之间的交流进入了良性循环。慢慢地，小红牛的情绪稳定了下来。开始愿意与其他同学友好相处了。
二、“镜像”技术在团体治疗中的作用凸显。
小红牛开始可以和其他小朋友和睦相处了。但在情绪差的时候，仍然难以控制情绪而爆发。小红牛曾经两次在团体训练中将桌子掀翻，甚至扬言要跳楼等。小红牛自身的这些行为举止，对其他的小朋友有了一些不好的影响。但他自己是感受不到他的行为对他人造成的影响的。
直到后来在小红牛所在的团体训练班又来了一位与小红牛的年龄相仿的小盆友（姑且叫他“小老虎”）。小老虎的情况与小红牛类似，甚至是有过之不及。发起脾气来比小红牛更加厉害，行为也更加冲动。
当小红牛目睹了小老虎情绪爆发、发生冲动行为的全过程以后，体验到了小老虎的痛苦、难受的感觉。在随后与治疗师、管床医生的交流是非常顺畅和平静的。他自己能够清晰地表达，通过目睹了小老虎的情绪爆发，自己体会到了旁边同学的害怕、不知所措，包括想去帮助别人却无从下手的感受。看到了小老虎的这些愤怒的行为，就像看到了曾经的自己。治疗师和管床医生及时给予了正性的反馈。告诉他，通过观察与自己相近的人的言行举止，可以获得自我修复的力量。
三、指导患者学会接纳自己，指导患儿家长接纳自己的孩子。
前来就诊的患儿家长往往带着强烈的求治愿望。他们常常都希望很快就能够改变自己的孩子，甚至是希望孩子没有一点点不好的情绪，免得影响学习。我们的治疗师在团体治疗的过程中设置一些游戏、互动的活动，让患儿意识到：每个人都会有喜怒哀乐几种不同的情绪，每一种情绪都没有绝对的好坏之分。不同的情绪对我们身体的影响是不同的。当我们真正从内心里接纳了所谓的“不好的自己”以后，我们才能将本我、自我、超我糅合在一起，成为一个有独立人格的人。
治疗师和管床医生会及时指导患儿家长：接纳孩子不好的那一部分；学会接纳孩子不良的情绪；及时帮助孩子纾解不良情绪给孩子带来的影响；告诉家长，只有家长能够真正接纳自己的孩子，孩子也才能够接纳自己。
四、指导患儿正确表达自己内心的感受。
很多前来求治的患儿在学校与老师、同学的接触中，往往不能正确表达自己内心的感受。而通过摔桌椅、砸东西、甚至是扬言跳楼自杀等过激言行来表达自己内心中的愤怒、哀伤等情绪。比如案例中的小红牛，当他感觉到老师、同学不能够很好地理解自己、不理解自己的行为的时候，他都会异常愤怒，必须要用过激的行为发泄出来。
治疗师和管床医生会指导患儿家长：理解自己的孩子，理解孩子的行为，理解孩子的情绪表达之为什么。家长一旦能够理解了孩子言行发生的原因，对孩子的言行给予正性的赋义，
孩子也逐渐能够从不良的表达中走向正确的表达。同时指导孩子：学会正确表达自己内心的感受；而不是通过行为显现出来。
小红牛经历了为期40次的团体心理治疗课。在这段时间里，母亲按照医嘱坚持给小红牛服用药物治疗，父母亲之间也保持了良好的交流与沟通。小红牛在各个方面有了明显的进步。即使也有和小朋友发生争执的时候，他也能够用理性的语言去表达情绪。与小红牛的妈妈交流说，她也去问过了学校里的老师，孩子的情绪较之以前有很大的好转。绝大多数的时间能够与老师、同学友好相处，能够较好地完成学业。至此，小红牛的康复训练得到了令人满意的效果。
