凯瑟琳个案作为科恩伯格派的“边缘人格”
LilianaRusanskyDrob
美国纽约布鲁克林精神分析家
凯瑟琳（Katherine）个案是弗洛伊德癔症研究中的一例出现幻觉的癔症个案。本文作者旨在展现现代科恩伯格学派的诊断方案，并且稍后和拉康派进行比较。
这里可以毫无疑问的是凯瑟琳可以理解为科恩伯格（Kernberg）理解中的“边缘”这一术语上。在本章中，我将回顾克恩伯格的诊断程式，并说明他所规定的访谈技术如何揭示凯瑟琳所具有的“推断性”和“结构性”特征，根据克恩伯格的观点，它们定义了边缘的病理学。
正如我们在第二章中看到的那样，科恩伯格的技术在区分神经性、精神病性和边缘性综合症方面具有影响力。相反，正如在第七章中将更全面地描述的那样，拉康断言对边缘结构的呼吁在于：由于未能在神经病和精神病的诊断类别中进行微妙而全面的分析而导致的。我将展示从拉康派的角度来看，尽管声称超越了描述性的精神病学，但克恩伯格的分析仍然涉及将描述性标准重新标记为结构性的人格特征。对于拉康来说，描述性诊断实际上没有任何精神分析的价值。
在第七章中，我将展示如何从拉康派的角度在不依赖“边缘”诊断类别的情况下，在神经系统结构中对凯瑟琳进行概念化。然后将考虑每种方法的优势和局限性。
凯瑟琳作为“科恩伯格派的边缘人格”
1凯瑟琳作为DSM-IV“边缘人格”
如第一章和第二章所述，克恩伯格的标准与《美国精神病学协会诊断和统计手册》（第四版，修订本，）是有区别的，但由于这些标准已在大多数临床环境中变得普遍，因此以DSM-IV-TR术语简要检查Katherine将具有指导意义。
即使对此个案进行粗略的审查，也可以发现Katherine符合DSM-IV-TR的“边缘人格障碍”标准。我们可以在这里回顾DSM-IV-TR边缘人格障碍的标准：
一种普遍的人际关系、自我形象和情感不稳定的模式，以及从成年初期开始并在多种情况下表现出的冲动性，如以下五个（或多个）标准所示：
1）为避免实际或想象中的遗弃而疯狂地努力。注意：请勿包括准则5中涵盖的自杀或自残行为。
2）一种不稳定和强烈的人际关系模式，其特征在于理想化和贬值的极端之间交替。
3）身份障碍明显且持续不稳定的自我形象或自我意识。
4）至少在两个可能自我伤害的领域，例如消费，性，滥用药物，鲁莽的开车，暴饮暴食中的冲动。注意：此处并不包括准则5中涵盖的自杀或自残行为。
5）经常的自杀的行为、姿态、威胁或自残行为。
6）由于情绪的明显反应性引起的情感不稳定（发作性烦躁，烦躁不安或焦虑通常持续数小时，而很少超过几天）。
7）长期的空虚感。
8）不当激怒或难以控制愤怒（例如，经常出现脾气，持续的愤怒，反复的身体性的殴打）。
9）短暂的，与压力相关的偏执观念或严重的解离症状。
在凯瑟琳治疗开始时的介绍性（诊断）阶段中，非常清楚的是，她至少满足了七个DSM-IV标准中，（如果不是全部）九个的话。在面临被遗弃的威胁时她的绝望和自杀姿态，对男友，雇主的理想化以及工作机会不可避免地导致贬值，无法形成并保持稳定的自我形象，情绪对各种人际关系的极端反应和身体上的事件，她对被感知的放弃感到空虚，突然发脾气，以及与每个雇主有关的短暂的偏执发作，显然使凯瑟琳有资格接受DSMI-IV诊断为边缘性人格障碍。
2克恩伯格的判定标准
可以回想起，克恩伯格对边缘病的诊断涉及一个双重过程（Kernberg，）。最初，“判定”诊断是基于某些症状特征进行的，即使这些症状不是结构性诊断的一部分，也是临床医师在拜访患者时应观察（甚至引起）的描述性特征。它们包括以下一项或多项：（1）泛-焦虑症，（2）多症状的神经症，包括：a）强迫症，尤其是与偏执狂或疑病症状相关的症状，b）多发和严重的转换症状，c）解离性反应，以及d）疑病症，（3）多型性的倒错性倾向，（4）“前精神病的人格特征，包括偏执狂，精神分裂症，轻躁狂和双相的人格特征，（5）冲动性神经症和成瘾，（6）较低水平和/或自恋的人格特征（包括肤浅的情感，有限的同理心，强烈的嫉妒和自我暴露（Kernberg，）。
同样，在凯瑟琳的情况下，根据临床数据很容易满足克恩伯格的判定标准。凯瑟琳表现出慢性弥漫性焦虑，并伴有身体不适。她表现出一些神经症的不适和症状，例如不适当的专注和强迫性痴迷，并伴有短暂的分离性发作（与身体经历有关的记忆力丧失期），疑病症（月经来潮前，消化系统问题）和偏执趋势（在她与他人的关系中表达，主要是与权威人物，还有与面谈者的关系。正如第三章所述，根据克恩伯格的说法，疑病症与偏执狂倾向的结合特别暗示了人格边缘组织。
凯瑟琳还表现出某些倒错的性倾向，这成为她治疗中相当
