中科出席第十届健康中国论坛大会 http://disease.39.net/yldt/bjzkbdfyy/6108173.html人格障碍是一种固化的异常心理行为模式，必须在医疗场所，由精神科医生做出诊断，但是心理咨询师需要接受这方面的培训，需要具备基本的评估能力。
一
什么是人格障碍？
人格障碍是一种固化的异常心理行为模式，是在婴幼儿、童年直至成年早期的长期生活养育中形成的，一般和非常早期的被抚养经历有关。有人格障碍的人难以适应社会生活，不但自己痛苦，还会给身边的人带来痛苦。
一般来说，在一个人成年之后才能够判定他是否有人格障碍，对于十八岁之前的未成年人，不能够说他有人格障碍，因为他的人格还没有完全形成。
即便他在成长的早期阶段，如婴儿期，父母有些缺位或者不当的养育行为。但在童年期或者青少年期，还是有办法调整过来的，因为这个时候的人格还没有完全形成，会相对比较好调整。不过，即使是直到成人时期，也是可以通过心理治疗、药物治疗并配合心理咨询辅助治疗来调整的，但是相对来说会更困难。
一般来说，人格障碍至少需要半年到一年，甚至几年至十几年的心理治疗，才能够有一个根本性的改变。短期的咨询和治疗，可以改变一些症状，但是人格水平很难得到根本性的提升。
二
人格障碍的评估与诊断概述
人格障碍的诊断是医学诊断，有着非常明确的标准，必须在医疗场所，由精神科医生做出。
在中国的《精神卫生法》的框架下，心理咨询师不能做出人格障碍的诊断，只能去做评估，以判断个医院去做精神诊断。
人格障碍这部分学习的目的是培养我们的评估能力，大家在学习的时候，一定注意不要对号入座。具有较相似的心理特征，不一定会构成相应的人格障碍。
每一种人格障碍的特征，在不同人的身上可能多多少少都有一点。我们常说每个人都有一个内在小孩，在心理发育上面总会有不是那么成熟的一块，没有谁的父母的养育是非常完善的。
在人格障碍的评估中，也要兼顾人格水平的评估。如果一个人的总体人格水平是神经症性人格水平，那么他即便有强迫、偏执、自恋这些特征，也不能说他是人格障碍。一般来说，总体人格水平在边缘人格水平以下才会出现人格障碍。
三种不同的人格水平，在现实检验能力上会有非常明显的区别。
以强迫为例，一个神经症性人格水平的人，出现了强迫的症状，比如控制不住洗手，一天洗手的数量达到一两百遍。他非常清楚自己的这个行为是不合理的，但是他控制不住，他的现实检验能力是很清楚的。
如果是精神病性人格水平的患者，同样的强迫现象，他可能认为是一种非常正常、非常合理的生活方式。他觉得只有每天洗遍手才是正常的，其他人不这样是不讲卫生，早晚要得各种各样的疾病。
边缘型人格水平的人处于两者之间。他有一些强迫的行为或者观念，有的时候他能够知道这个好像是有一点问题的；但是当他有情绪或者处于特殊状态的时候，他可能又不觉得这是一个问题。
自恋和偏执的情况与此类似，在不同人格水平的人的身上，表现出的特点会有差别。如果咨询师经验不够丰富，是不能做相关评估的。
边缘人格水平以下或者精神病性人格水平的来访者，需要非常专业、耐心，而且是长期的心理咨询。至少半年，一般的情况下可能要一两年或者数十年才能够让他的人格水平有根本性的转变。
我们要警惕，有些人格障碍的患者表面上看上去和正常人，或者有一些轻微心理问题的人没有太大的区别。但当你和他工作久了之后，总会发现一些地方有点问题。再过得久一点，可能发现原来这个人是一个边缘性人格水平的人。
咨询师需要在有督导的情况下，帮助边缘性人格水平以下，或者各种人格障碍的患者。
二
常见的人格障碍类型
（一）边缘型人格障碍
边缘型人格障碍最典型的特征就是情绪调控能力比较弱，很容易被情绪所裹挟。一旦被情绪所裹挟，他就进入到全好或者全坏的二元、两极的模式之中。
有的时候他会体现出非常饱满的情感，对一个人好的时候特别好；但是一旦对方有一些小的地方让他不满意，可能对方自己都没有意识到，他马上就进入另外一个极端，觉得对方前面全部都是在骗他，然后完全否定对方。
刚接触这类来访者的时候，来访者可能对咨询师特别理想化，乃至于百依百顺。这个时候如果咨询师没有一定的辨识能力，可能会觉得这个来访者太好了，又给我付钱，又这么听话，也愿意去改善。
但是时间久了之后，咨询师会发现他好像表面上有一些改变，实际上并没有真正去领悟一些东西。也可能突然间就变成另外一个极端，开始对咨询师非常严厉地批评。
他的自我感也不太稳定，会有一种慢性的空虚感，人际关系也比较紧张。
因为他这种时好时坏，难以控制的情绪，会让别人不知道怎么跟他相处。他的这种容易被情绪裹挟，很大程度上是由内心深层次的不安和焦虑推动的。
他不管做什么样的事情，一开始会有很高的理想，等过了一段时间之后就会特别失落，觉得做这件事情好像没有意义，找不到自己能够全身心投入的事情，会有一种慢性的空虚感。
他对整个人生的看法在一种过度理想和失望之间震荡，大部分时间可能都在一种失望、空虚的状态之中。在任何一个领域或者和人交往的时候，很难真正地投入、持久和稳定。
边缘型人格障碍是最不容易识别出来的，因为这个人表面上看上去可能很好，如果你和他交往不深的话，可能觉得这个人是一个特别可爱，很有魅力、情绪饱满的人。
（二）偏执型人格障碍
偏执就是对自己的某些想法特别固执，不接受现实检验。偏执型人格障碍的人对他人会无差别的不信任与猜忌，除非完全同意他的观点，否则他就认为这个人是不值得信任或者是有问题的，以至于将别人的一言一行都解读为居心不良的一种心理行为模式。
偏执的一个最典型的特点就是不接受现实检验，也不接受别人的意见。总觉得自己是正确的，怀疑别人。
（三）自恋型人格障碍
自恋型人格障碍对自己的形象有不切实际的预估，用夸大的自我认知来保护自己的内心，这是它的典型特点。
自恋是一种运用非常广泛的防御机制，一个比较健康的人，也会有自恋。有的人自我感觉良好，对自己总有一种很强的信心，觉得自己能够克服任何困难。不管遇到了什么样的挫折或者失败，他总能告诉自己：这都不算事，那么多大风大浪都经历了，我总能挺过去的。或者他会觉得这件事情里面还有很多比较好的、有意思的部分。
这是一种比较高水平的自恋，他能够面对现实，认为即便我以前做错了也没关系，即便有一些困难，但是我能知错就改，这就是我最优秀的品质。这种自恋不但不会有损他处理现实的问题，而且能够减少他内心的焦虑。
第二种自恋是通过否定事实来进行的，当别人给他提意见的时候，他说你这是什么呀？我才不听呢！我是一个特别了不起的人，你们这些意见算什么！
他用否定别人意见和看法的方式来维护一种良好的自我感觉，不能接受现实失败的考验，觉得自己之所以失败都是别人害的。或者认为自己本来是特别优秀，特别棒的，失败实际上是别人的问题，自己没有问题。这就会导致他自我反省的能力非常弱，很难反省自己真正的问题。
这种自恋类似于边缘性人格水平的自恋，对自身是有损害的。
第三种自恋是严重地歪曲事实，创造出一些不符合常识的信念，是精神病性人格水平的自恋。他可能会觉得我就是佛，是耶稣基督，是一个转世的圣人。他用这样一种完全不符合事实的观念自居，就可以完全防御生活中各种各样的挑战和焦虑。
自恋的人不太善于共情他人，通常的原因是他比较傲慢，不屑于去了解、体谅别人的感受，尤其是别人的那些负面和悲哀的感受。他可能会觉得：我这么了不起、这么棒，为什么要跟你那个悲哀的情绪在一起呢？
或者他会觉得：如果我看到一个失败的人，我就要努力帮他。要么我能够把他从失败中拉出来，要么我就不跟他在一起，我不能够允许我帮不了他。他很难真正体会别人内心的伤痛，痛苦。
自恋对于心理服务人员，是一个要克服的问题。一些良性的自恋，可能会对自己有帮助。但是如果这个自恋影响到共情他人，影响到自我反省，就成了一个很严重的问题。
（四）反社会型人格障碍
反社会型人格障碍的典型特征就是缺乏对他人共情的能力，这个和自恋型人格障碍的缺乏共情是不同的。
反社会型人格障碍的人在内心深处认为世界上的人都是坏的，都是一群欺骗人、操控人的人，他自己也是这样。他认为人在这个世界上为了生存，为了成功可以采取不择手段的方式。他对他人的感受比较冷漠、轻蔑，富有攻击性、行事冲动，善于操纵和利用他人，伤害他人毫无惭愧之心，漠视一切道德法律。
他觉得这个世界上本来就没什么好人，大家都是彼此彼此。本来你也是在操控我、欺骗我，我也可以欺骗你、操控你。在这种情况下，他自然就不需要去共情别人。这样一种观念可能和他早年的成长经历有关。
（五）依赖型人格障碍
依赖型人格障碍，是对他人有过强的情感的需求，并且伴有对分离的强烈恐惧。他通常无法独立承担责任，一旦离开他人的支撑，就好像面对世界末日一样。
（六）表演型人格障碍
表演型人格障碍的特点是非常渴求他人的注意，不管是用好的方式，还是用他人反感的方式，总之要让他人注意到自己，希望自己能成为万众瞩目的中心。
依赖型人格障碍和表演型人格障碍，这两种人格障碍都是想和他人接近，一种需要的是情感上的关心和支持，另外一种需要的是别人的
