二、道家认知疗法
好，儒家说完，下面说一下道家。道家思想比较多，大家看过道藏，明代的正统道藏和续道藏加在一起据说有卷，这里面其实医卜星相，诸子百家各种学说都有。道家始祖是老子，大概是公元前年至年时候的人，姓李叫李耳，字伯阳，谥号聘，楚国库县人，伟大哲学家思想家，曾经在东周国都洛邑担任守藏史，什么意思？古时的博物馆和藏书室,被称为守藏室。而负责守藏室的官吏,被称为守藏吏，身负守护宝藏之责。大概跟现在的图书管理员有点类似。
孔子周游列国时曾向老子学习过，《庄子》这本书中记载过。据说孔子晚年时骑牛西去时在函谷关前，应函谷关负责人的请求，写过五千字道德经，最后不知所终，所以《道德经》是道家精华思想，最重要的东西，这里面有很多辩证法内容。比如说：反之道之动，弱者道之用。天下万物生于有，有生于无。祸兮福之所倚，福兮福之伏。就是好和坏要辩证看待。在修身方面讲究性命双修。
其实性命双修是道家一个很重要的主题，强调对一个人心理上的治疗和改变，光从心理上治疗是无用的，必须从身体上进行努力和修炼，这样才能完全痊愈。道家在政治上主张无为而治，汉初统治者一度把老子思想当作信条，当时汉朝初年有一段时常好的发展时期。
那么，道家思想实际上如果深入挖掘非常多。我们不用费那么大劲。因为—年，湖南医科大学精神卫生研究所杨德森、社会医科教研室肖水源与社科部几位老师合作，研究道家与儒家的处世养生原则，专门研究出来“道家认知疗法”。我们就简单介绍一下“道家认知疗法”。“道家认知疗法”是年以杨德森为首，联合行为医学教研室几位同事一起申请成立的一个自然研究项目。
张亚林仿效A.Ellis在合理情绪治疗（RET）中的ABCDE步骤提出了中国道家认知疗法“ABCDE技术”。后面会有简单介绍。道家是春秋战国时期“百家争鸣”中的一个哲学派别，它认为“道”是派生天地万物的精神本原，所以称为道家。春秋末年的老聃和战国时期的庄周是道家哲学思想的主要代表，所以道家思想又称老庄哲学。老庄哲学中的许多处世养生之道，无论过去或者今天，都是一套行之有效的保健方法。它能缓解精神应激、抚慰精神创伤、调整心身状态，对于与精神应激相关的疾病，它是一付对症的良药。道家认知疗法是在道家的处世养生哲学和我国古代朴素的辩证法的基础上，参考国外成功的经验，并结合我们多年的心理治疗的临床体会而创立的。它主要是通过改变个体的认知观念和应对方式来达到调节负性情绪、矫正不适行为和防病治病的目的。
道家认知治疗的理论认为人们的焦虑、抑郁情绪及其行为方式不单独是表面上的认知误区造成的，还有与其文化相关的价值根源。道家认知治疗主要是改变价值观的治疗。中国人受传统儒家思想的影响，以修身齐家治国平天下为己任，从小就形成对事物积极向上勇于进取的认知模式，价值观。那么，道家相对来说更强调顺其自然、天人合一、无为而治，所以如果强调道家学说，它更适合中国人的文化根源，舒缓因为儒家思想过于进取造成的心理问题，所以它能够作中国的心理治疗方面更为重要的一个部分。
我们知道，在临床实践中会发现有一些神经症患者、急性应急障碍、人格障碍的患者，他们往往会完美主义倾向，非常偏执、非常纠结的，你对他们推荐道家的处世养生方法，可以帮他们减少精神痛苦，促进他们心理健康，但是道家认知行为疗法不能宗教化，不是让他去信道教，更强调把本土的道家思想作为基础，作为精髓。那么，我们应用本国传统文化思想精华作为心理治疗的理论基础就更有意义了。
（一）道家认知疗法分为5个步骤：
①调查患者目前的精神刺激因素（actualstressfactors）使用的是张亚林杨德森合编的“生活事件量表”；
②了解其人生信仰和价值系统（beliefandvaluesystem），采用张亚林自编的价值观量表，以及肖水源、杨德森合编的中国传统价值观量表；
③分析其心理冲突和应对方式（conflictcopingstyles），使用张亚林自编的心理应付方法量表；这边有一个刺激那边一定有一个应对策略。
④道家哲学思想的导入（doctrinedirection），使用的是杨德森总结的8项原则、32字诀；
⑤评估与强化疗效（effectevaluation），对比治疗前后各项量表评分的变化以及生化检测指标的变化。按每一步骤关键词的第一个字母，此治疗程序可简称ABCDE技术。其中第四步是治疗的关键和核心。
（二）道家认知疗法五个步骤相应的测试方法（下面简单说一下每个步骤）：
第一个是测查当前的精神压力，主要是找出精神刺激因素。
应激有两种性质，一种叫良性应激（eustress），它可以激发潜能、振奋情绪、增进健康。另一种叫不良应激，或称为苦恼（distress）。不良刺激可以影响神经系统、内分泌系统，及免疫系统的功能，从而导致疾病。因此，找出主要的精神刺激因素，在缓解和治疗应激性疾病中有首要的作用。
第二个是调查价值观系统，主要是完成价值系统序列表。
个体对事物的认知和评价，在应激过程中有重要的中介作用。什么是价值观呢？简单说，就是当某件事情发生时，不同个体会根据其自身的内部需要，分辨其性质。作出是大利、小利、大害、小害，或是无利无害的评估，然后产生大喜、小喜、大悲、小悲或无动于衷的情感反应及相应的行为，并做出相应评估，由此产生决定情绪和行为的关键。
价值系统直接反映了个体的内部需要，而内部需要又与个体的生理状态、文化背景、以往经历及现实处境有关。价值系统决定了人们对事物的态度，并制约其情绪反应和行为方式。是最重要的一步。
第三个是分析心理沖突和应对方式
分析确定患者的心理冲突，了解患者的应对方式，可以比较清楚地发现患者内部需要些什么，而客观环境又给他提供些什么。两者之间的不一致，就是心理冲突之所在。
人的一切活动都是为了满足需要。但是，观现实并不总是能够满足个体的需要。此时，个体便面临着一种选择，或是付出更大的努力改变客观现实以满足需要，或是改变自己的需求以适应环境。如果改变客观现实与改变主观需求同样困难，心理冲突便形成了，这属于性质相反而强度相近的心理冲突。如果若干种需要不可同时满足，它们性质相同、强度相近，使人难以取舍，也会形成心理冲突。
人的一生始终处于不断的选择之中，因而人常常感到焦虑和痛苦。于是，人在成长之中会自觉或不自觉地运用一些方法，试图减轻这种焦虑和痛苦，这些方式称为应对方式（copingstyles）。常用的应对方式有以下八种：
①压抑或否认；
②倾诉；
③升华；
④物质滥用；
⑤发泄；
⑥自我惩罚；
⑦超脱和自慰；
⑧消遣娱乐。
就是精神分析里的防御机制，在讲到精神分析时会讲到。经过心理冲突的分析，明了冲突双方的性质和强度，然后根据合理性和可行性的原则，强化一方、弱化另一方，以减轻或化解冲突。通过应对方式的了解，可针对其不当或不足之处予以调整或加强。
第四个是道家哲学思想的导入与实践，此步骤是道家认知疗法的核心和关键。
可以先简单介绍老庄哲学的来龙去脉，儒家和道家在传统疗法中二者是互补的，构成完整的人生。道家认知疗法的四条原则，即32字保健诀。
1.利而不害，为而不争。此条由《老子》二十二章中的“不争之德”引申发展而来。利而不害，意思是说只做利己利人利天下之事，不为害己害人害社会之举。为而不争是指做事要尽力而为，且不争名争利，不与人攀比，不嫉贤妒能。前句属起码要求，应从现时做起，后句为崇高境界，需长期修养。
2.少私寡欲，知足知止。《老子》十九章、四十四章、四十六章，及《庄子逍遥游》中反复强调了少私寡欲、知足知止的思想。人要生存、要发展，总是有欲望的，但老庄认为欲海难填。要减少私心、降低过高的物质欲望和对名誉地位的追求，只有知足，才会常乐；只有知止，才能避免危险。
3.知和处下，以柔胜刚。知和处下，是由《老子》四十一章中“上德若谷”的思想演化而来，和谐是天地万物的根本规律，谦恭是中华民族的传统美德，知和处下能减少人际冲突、维持安定团结。以柔胜刚的思想则出于《老子》第四十三章和七十八章。老子以水为例，天下柔弱莫过于水，随圆而圆，随方而方，但大家都知道滴水穿石和水容万物的道理。
4.清静无为，顺其自然。此句是老庄哲学的核心思想之一。老子崇尚“静”，即所谓“非宁静无以致远”，老子的“无为”，不是什么都不做，这里的“无为”是与“妄为”的对抗。顺其自然，就是说不要勉强去干那些有悖于自然规律的事情，不要强迫蛮干、不要倒行逆施、不要急于求成。要了解和掌握事物发展的客观规律，因势利导、循序渐进，才能事半功倍、游刃有余。否则的话，就是拔苗助长、劳民伤财、费力不讨好。
总之，要让患者领悟道家思想的真谛。它不是一种纯粹消极的保守思想，不是要人去听天由命。它的最高境界是认识自然规律、顺应自然规律，外柔内刚、后发制人、不言自明、不战自胜。
这一步骤的内容较多，可分两次完成。可以通过个别交谈的形式，亦可进行集体宣讲。要求患者透彻理解32字保健诀，并反复诵读乃至背诵。
第五个是评估与强化疗效。主要是近期目标消除症状、治愈疾病。其远期目标是促进健康、预防疾病。
以上为道家认知疗法的五个基本步骤，标准的ABCDE技术分五次完成。除了这五个步骤，还有一些其他辅助方式，第一个是松静术：每日要求求治者，放松全身肌肉和少思入静默坐15分钟的技术。第二个是柔动术：要求受试者每日配合32字处世养生口诀，做4套（每套4拍）柔动体操，配合调整呼吸，运动全身的各肢体与躯干关节，耗时15分钟。部分受试者原来每天自练健美操或其他运动者，可以保持原有运动。第三个是病情分析会：是团体活动，要求每次集体讨论分析一个自愿受试者的神经症症状、病程、病前个性和作为诱因的生活事件，以及遗传史或其他有关躯体与神经系统病史，其他功能性疾病与心身疾病的病史。明确疾病诊断与治疗方案，帮助患者了解自己的性格弱点、认知方式和心理应付方式的缺陷。第四个是保健心得志：要求团体参加，参加者每日自习道家处世养生原则，调整心态，应付日常生活事件，讨论会要坚持座谈，实事求是地讨论，这样会帮助到每一个参与的人员。
（三）总结评价
道家认知疗法以中国道家养生哲学为其理论基础，强调顺应人的内在本然之性，重视个性的发展，近乎于罗杰斯的强调自我发展目标，但又不同于西方一味追求个人主义，因此，我们说中国道家认知治疗具有一定的哲学文化基础。另外，它把西方认知治疗的操作技术引入了治疗过程中，使疗法本身具有一定的可操作性。因此在国内的心理治疗著作中都会提及中国道家认知疗法，认为中国道家认知疗法与认识领悟疗法、心理疏导疗法一样，是本土化心理咨询与治疗方法中发展的比较成熟的一种。但是没有最终成型，也没有推广，道家认知疗法出台后没有人注意，讨论和争论也很少，很可惜。
三、佛家心理治疗
佛家心理治疗实际上是一个非常深的话题，佛家指公元前六世纪，信奉印度乔达摩·悉达多思想的那些人，他是一个国家王子，出家当沙门，出家很长时间后修道成无上觉悟，也即是成为释迦牟尼佛。他开创的学说被称为佛家学说，后来传入中国成为中国传统文化的一部分。佛家学说可以归结为四谛。
先说第一个苦谛：心理问题的表现叫做苦。
苦可以分为三种和八种。三种分法为苦苦、坏苦和行苦。苦苦指身心当中感到痛苦。坏苦指有些事开始很高兴，如一个人站着累了，然后坐着很舒服，可坐了一段时间后又觉得坐着很难受，想躺着，这样的叫做坏苦。行苦就是诸行无常都在生灭变化当中，这时人的身心感到痛苦，称为行苦。
还有一种八苦说法，人生的痛苦分为八类，
第一种是生苦，即出生时的痛苦；
第二种是老苦，即年老体弱的痛苦；
第三种是病苦，即患病时的痛苦；
第四种是死苦，即临死时的痛苦；
第五种是爱别离苦，和自己很喜欢的人分离的痛苦；
第六种是怨憎会苦，即不得不与仇人见面的痛苦；
第七种是求不得苦，你想要的东西求不到的痛苦；
第八种是五阴炽盛苦，即五阴的作用炽盛，盖覆真性，故死了之后，复须再生。
佛家把所有痛苦分为三苦、八苦各种种类，各种痛苦根源来自于哪？佛家讲痛苦的根源来自于三个层面。第一个层面是业力、因果。业力是指以前你做了善事，就会感到乐的果报；以前你做了恶事，你就会感觉到苦的果报。善因生乐果，恶因生苦果。这样一个因果报应，没做过的事你就不会遇到果报，已经做过的事果报一定会来临，小事可能会产生很大的果报，这些内容概括一下叫做业果。这是痛苦来源的第一个层面的原因。
所有心理痛苦的原因，第二个原因，人为什么会作恶然后受苦？他的动机是什么？第二个层面的根源就是烦恼，最根本的是贪嗔痴。贪就是贪得无厌，嗔就是对人、对事有非常大的仇恨，想要攻击它。痴就是不了解因果道理，不知道业果，做了坏事还想得到快乐。不了解空性的道理。
烦恼还一种分法就是十种烦恼，就是贪嗔痴慢疑，以及恶见，恶见包括五种，也可以说是六大类。所有的心理问题根源在于有六大烦恼，这是第二个层面。第三个层面是我执，人最深的烦恼是我执，我执从心理学角度解释有点类似自我身份认同，它分为人我执、法我执，主要特点是认为有一个本质上是真实的、不变的自我、有一个本质上是真实的、不变的客观世界。
最后概括一下，佛家认为，痛苦根源有三个层面，第一个层面是业果，第二个层面是更深一点，是六根本烦恼，贪嗔痴慢疑和恶见。第三个层面是我执，我执是最深的根源，好像大树的树根，如果把我执断掉了，所有烦恼就没了，也就不会遭受恶业了。这就是佛家病理学的思想。
那么实践上怎么去做才能把我执、烦恼去掉？在小乘南传道教中有三十七品道法，三十七道法指四念住（处），四正勤，四如意足，五根，五力，七觉支，八正道。这里不展开讲了。在大乘而言，最重要的修道方法是六度，什么叫六度呢？
六度是：
第一个是施度或者叫施舍：分财布施、法布施和无畏施三种。
1.财布施——布施以金钱、物品。
2.法布施——以自己所学，领悟的佛法真理，向世人宣说。
3.无畏施——凡对痛苦的人，用温暖爱心加以安慰，遇人困难，施予援手解难。
第二个是戒度：主要是戒律，例如五戒、八戒、沙弥戒、比丘戒等，这属于伦理学了。
第三个是精进度：指对修学佛法不懈怠，成就一切善法。对众生有利益工作，当仁不让，尽力去做，精进不怠。
第四个是忍辱度：这个有二部分，一部分是指忍耐别人的不理解、辱骂，忍耐环境上的痛苦，另一部分是指对真正的真理不迷惑，去认可。
第五个是禅度：就是禅定。
第六个是慧度：指通达诸法体性本空之智。
在大乘里主要是六度、四摄。四摄是指布施、爱语、利行、同事四个部分。这里不具体讲了。
通过修行三十七道品、六度、四摄，可以达到一种境界。这种境界可以断除掉自己的一切痛苦，心理上的、身体上的，而且可以帮助别人断除掉痛苦，这是佛家治疗思想。佛家思想博大精深，体系庞大，而且现在在欧美在正念，是佛家思想的一部分，非常火，时代周刊上叫正念革命，这里有很多技术，以后可以慢慢说。今天心理治疗前史就讲这些。
今天讲的课总结一下，主要是传统文化中的儒家、道家、佛家，是怎么认识心理问题根源，怎么回答这样问题，以及从认识上又是怎么样、用什么方式去断除心理问题根源，去疗愈自己，最后通过疗愈达到的境界，如道家天人合一，儒家内圣外王，佛家的成就无上正等正觉，这样一个的境界。