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TUhjnbcbe - 2025/4/22 2:36:00

边缘型人格障碍是以情感、人际关系、自我形象的不稳定及冲动行为为临床特征的一种复杂又严重的精神障碍。根据国外的报道,这种障碍影响了普通人群中的1%~2%以及精神科高达10%的门诊病人和20%的住院病人。该障碍往往与一定的心理创伤有关,会造成患者的社会功能损害,以及高达10%的自杀率(几乎是普通人群的50倍)。临床上,边缘型人格障碍的治疗非常困难,常常比其它精神障碍需要更多的心理健康资源。在美国,边缘型人格障碍是最常见的一种人格障碍,占所有人格障碍中的30%~60%。

边缘型人格障碍的患者经常会陷入不稳定的、混乱的强烈关系之中,并以分裂为特征。他们把自我或他人看成是“全好的”或“全坏的”在他们的世界中,人们不是最好的就是最坏的。不能理解中间地带的概念,而且最容易在关系当中受伤。

容易受伤的Jenny

Jenny今16岁,就读四中。自从她念初二开始,情绪就变得有如“过山车”一样,很不稳定。一方面,Jenny身体开始发育,变得亭亭玉,另一方面,她的内心常感到空虚,对自我的身份认同感到很迷茫。

Jenny特别容受人际关系影响。论同性或异性朋友,一开始交往她时都很投入,Jenny往往跟新相识的朋友说:“你是最了解我的一个!”她把别人捧到上天,把对方过分理想化,之后,她发现对方并如她想像那么完美,就把别人全盘否定,把ta打入18层地狱去。

如果有同学没有请Jenny一起吃饭,她就显得很开心,感到别人接受自己,把自己放在眼里。如果跟男朋友吵架后,她就像天倒塌一样,被整个世界抛弃。情绪低时,Jenny感到很痛苦,她会冲动地用刀子割自己的手臂。开始时她感到有点痛苦,但很诡异的是,她同时感到快感。见到血液缓缓地出,她感到像全身都得到放松。

Jenny渐渐地自残成癖,父母对于她的情况,十分忧虑,于是带她到精神科诊所求助。Jenny的情况,经过诊断后,是患上边缘性人格障碍,这种人格障碍的特征,是可以用「稳定」去形容。患者的情绪、自我形象、人际关系,都极稳定。此外,患者很多时对人对事都十分敏感,并且容冲动失控,有时会激动得“一哭、二闹、三上吊”,医院急诊室的常客。

边缘型人格障碍的特征

强烈的不稳定的关系,边缘患者在其中总是以受伤结束。这一症状有点笼统概括,但它是边缘型人格障碍的核心症状,有些医生会觉得,如果没有这一表现,就不太倾向于把一个人诊断为边缘型人格障碍。

复的自我毁灭破坏行为,经常被紧急地营救。

被抛弃恐惧和当被迫一个人时的恐慌。

歪曲的想法感知,特别是在跟别人的关系和相互作用中。

敏感性,意思是对非言语交流的不同寻常的敏感。提到这一点如果不小心的话很容易与歪曲混淆。

冲动行为,经常给边缘患者引起麻烦。

糟糕的社会适应,在某种意义上说,倾向于不了解或不理解关于工作或学业环境中需要执行的规则。

边缘型人格障碍的治疗

阶段一安全和处理危机

以评估自杀或类自杀风险开始,目标是确保安全,并尽可能回到原来的功能水平。这一阶段使用药物是有帮助的。

阶段二容纳,

即包容病人情感和行为的不稳定性,防止病情扩大,建立和维持一个持续的治疗关系。治疗师此阶段的任务是跟病人的痛苦站在一起,提供支持和理解。

阶段三控制和调节

目标是改善病人情绪和冲动性的自我管理能力。这需要一系列的干预措施,从比较结构化的认知和行为治疗伴随药物治疗,到较少结构化的人际和动力性治疗。

阶段四探查和改变

目标是改变病人适应不良的信念、人际行为和认知风格,并调节创伤的结果。

阶段五综合和整合

目标是针对人格障碍的核心特征发展不良的自我结构或破碎的自我状态进行长期治疗,帮助病人发展一个更加区别于他人的连贯一致的自我。

边缘型人格障碍最难受的往往不是患者本人,而是ta身边的人,ta们会感受到极其强烈不稳定和被控制感,也很难结束这段感情,因为一旦结束,边缘患者很容易做出伤害自己的行为,所以配合去做治疗是一件特别重要的事情。

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