督导时间：年9月9日
督导老师：*国胜
来访者有双相障碍、冲动控制障碍、抑郁、惊恐发作、解离（人格解体）等表现，如果解离的诊断成立，那么其它表现都可以用解离来解释。
解离与癔症关系密切。最早的时候，让内就是用解离解释癔症的。后来弗洛伊德用压抑解释癔症，并成为“主流”。近年来，解离的“呼声”越来越高。
科胡特把自体的破碎或分裂分为两种：水平分裂和垂直分裂。水平分裂相当于压抑，上面的显现出来，下面的被“盖住”。垂直分裂相当于解离，分裂出去的各个部分处于同一个水平，互相并列，轮流出场。后人在科胡特的基础上提出了“多重自体”的观点，实际上是把让内从后门请回来了。
解离的病理机制主要有两个：
一个是创伤。当一个人无法承受痛苦时，通过解离，“灵*出窍”，可以减轻痛苦。所以，解离是一种心理防御机制。
二是人格特征。有些人容易解离，有些人不容易解离。
一般说来，具有癔症性格的、暗示性强的、容易被催眠的人容易解离。过去认为这是一种性格缺陷，后来发现这样的人情感细腻、有艺术天赋、有创造性。
其实小孩都有这种天赋。温尼科特的《小猪猪的故事》里的小猪猪找温尼科特治疗时还不到两岁，她就有很多“子人格”，在生活中和治疗室里不断切换。
大多数人随着年龄的增长，这种能力渐渐消弱（也可以理解为“人格”或自体越来越完整）。如果一个成年人继续保留这种能力，说明性格不成熟，通常与创伤有关。
有人问，解离是缺陷，还是冲突？应该是缺陷。解离意味着自体整合不良，自体是“破碎”的，不完整的（既然是缺陷，就不适合采用经典精神分析和解释性、表达性心理治疗，应该采用支持性心理治疗）。
那么，它是精神病水平，还是边缘水平或神经症水平？
本个案需要与多重人格（人格分裂）鉴别。来访者考试的时候迷迷糊糊，却考得很好，那么替他考试的是不是他所不认识的一个面具？他还有不认识的面具吗？他对妈妈的评价自相矛盾，会不会是两个面具“各执一词”？咨询师在咨询过程中有没有发现来访者“人格转换”？
处理方法让来访者给他的各个“状态”（子人格、人格面具）命名，把它们“分化”开来，“摸清”它们的底细，了解它们的来龙去脉，以及它们的意图，适度地予以满足。
让来访者“思考”不同的人格面具，其实就是整合。它们同在一个“舞台”，一定会发生相互作用。
科胡特指出，自体的发展需要三种“回应”：
镜映
理想化
客体另我
如果缺了一个，可以用另外两个“弥补”。如果缺了两个，就会发生自体障碍，表现为自恋性人格障碍（觉得自己很厉害，很特别，是天才，看不起别人）和自恋性行为障碍（如冲动控制障碍、性变态、进食障碍、物质滥用等）。
对于这样的来访者，咨询师必须做好三种“回应”。
撰文：*国胜编辑\排版：陈万里
本文受*国胜“师徒论道”委托代为发布。
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