一、概述
1.ADHD的基本概念
注意缺陷多动障碍（ADHD）是儿童期最常见的神经发育障碍
主要临床特征：注意力缺陷，和/或多动及冲动症状
于年发表的一项系统评价与荟萃分析，纳入67项研究，共计名受试者，旨在评估中国儿童和青少年的ADHD患病率，研究结果显示：
–中国儿童和青少年ADHD总体患病率为6.26%
–预计我国ADHD儿童和青少年万人
2.ADHD患者共病发生率
共患病：患者在满足注意缺陷多动障碍诊断标准的同时还满足另一种疾病的诊断，即除了注意缺陷多动障碍以外还患有另一种疾病，这种疾病就叫共患病。
（1）ADHD患者共病发生率高达70%
我国单纯的ADHD患者仅为28.1%，71.19%有共患病
共患病的存在常导致诊断和治疗困难，使ADHD预后不良，甚至出现犯罪和自杀行为
（2）ADHD共病率：美国NCS-A研究
一项美国国内共病调查研究，对13-17岁青少年（n=，青少年-家长配对）进行了调查。结果显示，除了注意缺陷多动障碍以外，任意其他疾病的共患率达到79.2%，即79.2%的青少年除了注意缺陷多动障碍以外还有其他的共患病。
3.ADHD的常见共病类型
（1）躯体共病：癫痫；抽动障碍；夜间遗尿；睡眠相关障碍；心血管问题；肥胖等
（2）精神科共病：对立违抗障碍（ODD）（最常见）；特殊学习障碍（最常见）；ASD；品行障碍（CD）；焦虑障碍；抑郁障碍；精神病性障碍；发育性协调障碍；边缘性人格障碍；反社会人格障碍等
4.ADHD的共患病机制
（1）遗传因素
ADHD与多种精神疾病共病可能的基本原因是具有遗传的同源性
Biederman及其同事（）研究结果显示，与ADHD儿童有血缘联系的亲属比无ADHD儿童的亲属更可能会患有ADHD、重度抑郁障碍、多种焦虑障碍、品行障碍、反社会人格障碍和物质依赖，而所有这些障碍都是具有家族聚集性的特点，尽管不一定都是遗传而来的
（2）环境因素
环境因素是共病的另外一种主要原因
一个混合型ADHD儿童，可能在团伙活动和物质滥用的社区中长大，这些环境因素不断促使ADHD儿童发展为品行障碍儿童
（3）心理反应
ADHD儿童往往从早年开始在学习、工作和人际关系交往就会体会到紧张和持续的挫折，他们常常受到来自老师、父母、同胞和同龄人的批评和指责
这种批评和指责在数年后，如果没有被诊断为ADHD，儿童就会觉得“全是我的错”，从而产生与ADHD共病的心境恶劣
5.《中国注意缺陷多动障碍防治指南》：ADHD共病的诊断
尽管ADHD共病多，但其诊断易于被忽视。因共病的诊断涉及对ADHD患者的全面干预，因此应予以充分重视
在进行ADHD共病的诊断时，应采集客观而详细的病史，进行充分的精神检查，注意区分症状的性质，并进行躯体及必要的辅助检查，综合上述结果，依据ICD-10诊断标准或DSM-5诊断标准做出诊断
6.年AAP强调了对ADHD共患病的诊治
7.ADHD的诊断流程
本文仅供医学专业人士阅读参考
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未完待续~
下一讲：抽动障碍
本文整理自“中国中医药信息学会儿科分会年会暨中西医治疗小儿神经精神疾病新进展学习班”，医院曹庆久主任分享的“注意缺陷多动障碍共患病的诊治策略”。
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