导语：人格障碍指人格具有明显偏离正常的特征，且相应的行为方式根深蒂固，具有适应不良的性质。患者在待人接物方面的异常表现尤为突出。人格障碍患者因人格异常导致正常的情感和意志活动受到妨碍，行为的目的性和统一性普遍被破坏，通常给人以“与众不同”“格格不入”的特异感觉。
一、病因
（一）生物因素
1、遗传因素
家系调查发现，人格障碍患者亲属中的人格障碍患病率高于一般人群，而且血缘关系越近，患病率越高。研究发现，同卵双生子人格障碍的同病率高达67％，异卵双生子的同病率则为31％。
边缘型人格障碍的遗传度约为0.69，表演型人格障碍的遗传度约为0.67。部分人格障碍的行为特征具有攻击和冲动的特点，如反社会型人格障碍、冲动型人格障碍、边缘型人格障碍，这种攻击倾向的遗传可能性在成人中为44％～72％。
2、病理生理因素
有观点认为人格障碍是大脑发育成熟延迟的表现。脑电图研究证明，人格障碍者的双亲中，脑电图异常率较高。50％人格障碍者的脑电图显示有慢波出现，与儿童脑电图近似。大脑皮质成熟延迟在一定程度上说明人格障碍患者冲动控制和社会意识成熟延迟。
3、胎儿及婴幼儿感染、营养不良
孕期感染、中*，胎儿营养不良，特别是缺乏充分蛋白质、脂类和维生素的供应，导致婴儿大脑发育不成熟。出生时或婴幼儿时期的脑损伤和病*感染等传染病，导致婴儿大脑发育不成熟。
（二）心理社会因素
1、童年生活经历
童年生活经历对个体人格的形成具有重要作用。儿童心理发育过程中的重大精神刺激或生活挫折对儿童人格的发育存在不利影响。父母离异、父爱或母爱剥夺，导致儿童不能发展出良好的亲密关系及其相关的情绪、行为表达，不能发展出对他人的共情，可能会形成反社会型人格。
2、教养方式不当
父母教育态度的不一致，父母情绪反复无常，好恶、奖罚没有定规和原则，可能使儿童形成边缘型人格障碍。家庭成员表现出对事物、自己或他人的行为的一贯的苛求、固执或过度认真，可能使儿童形成偏执型人格障碍。父母对孩子粗暴、放纵溺爱、过分苛求等，对儿童人格发育均有不利影响。
3、不良的生活环境
父母酗酒、吸*、偷窃，有高风险性行为，本身有精神疾病病史或人格障碍病史，有犯罪记录（特别是暴力犯罪）等，均对儿童的人格形成不利。生活环境恶劣、亲密朋友品行不端和不良的社会文化也会促使人格障碍的形成。
（三）高危因素
有人格障碍家族史，染色体异常。幼儿期发育延迟。幼儿期、童年期与亲密家人分离或遭受创伤。童年及青少年时期生活环境恶劣，未接受正规学校教育。
二、治疗
1、治疗目的和原则
治疗目的：帮助患者建立良好的行为模式，矫正不良习惯。
治疗原则：人格障碍通常需要长时间的综合治疗，药物对症状的疗效一般不佳。可以用抗抑郁药物治疗焦虑和抑郁症状，减轻环境压力也可以很快地缓解症状。对适应不良的行为使用心理治疗。
2、药物治疗
近年来精神药物的发展对很多精神疾病的治疗带来了希望，但目前仍未发现对人格障碍有特效的药物。临床实践证明，尽管药物不能改善人格结构，但作为改善某些症状的对症治疗并非无益。
（1）抗精神病药
小剂量使用抗精神病药，如氟哌啶醇、利培酮等，可有效控制愤怒、敌对情绪和短暂的精神病性症状发作。可用于治疗表演型人格障碍的现实感丧失和幻想。
（2）心境稳定剂
锂盐、丙戊酸盐等心境稳定剂可用于改善患者的抑郁、焦虑情绪，也可用于减少患者对拒绝的敏感性。
（3）苯二氮类药物
可用于减轻激越（明显的坐立不安和过多的肢体活动，伴有焦虑或其他痛苦体验的一种精神病理状态）和焦虑，可用于减少回避型人格障碍的人际交往焦虑。
（4）抗癫痫药
可用于控制冲动行为，特别适用于反社会型人格障碍患者中脑电图有异常波幅。可用于改善边缘型人格障碍的整体功能。
（5）β受体阻滞剂
主要药物如阿替洛尔，能缓解自主神经系统亢进，可用于治疗回避型人格障碍患者在恐惧状态下的情绪反应。
用药提醒：精神类药品均为处方药，需要凭医生处方购买，并应严格按医嘱使用。用药期间不要从事驾驶、操作危险机械或精密仪器，以免造成身体伤害。
3、心理治疗
心理治疗是人格障碍的主要治疗手段。认知行为疗法（CBT）与精神分析疗法是较为常见的治疗策略。
（1）认知行为疗法（CBT）
可以通过提问、想象和角色扮演等技术，帮助患者认识并矫正自己的一些不合理信念，学习正确的观念。从认知上去改变人格障碍患者的错误观念，从而达到改善症状的目的。
（2）精神分析疗法
精神分析学派认为，儿童成长的早期环境和家庭教育对人格的形成极为重要，因此精神分析疗法通常从幼年时期的经历和潜意识入手，治疗人格障碍。精神分析疗法的基本技术包括：自由联想、移情分析、释梦等。
（3）行为治疗
行为治疗对人格障碍患者的行为方式矫正较为有效，需要患者本人配合。常用的方法包括：正性强化法、负性强化法、隔离法、消退法、系统脱敏法等。
（4）家庭治疗
人格障碍患者常有家庭方面的问题，这些问题可能是影响疾病的因素，也可能延误康复时间。家庭治疗主要是通过改善患者的夫妻或家庭关系，促进症状缓解或社会适应功能逐步恢复。
（4）教育训练
人格障碍患者，特别是反社会型人格障碍患者往往有一些程度不等的危害社会的行为，接受工读学校、特殊教育机构的行为矫正训练对弥补人格缺陷有一定帮助。
结语：总体而言，人格障碍治疗效果有限，预后欠佳。由于人格障碍是从儿童期发展起来的人格缺陷或人格发展的内在不协调，一旦形成就很难改变，现今对人格障碍的治疗和矫正还有很大难度，无法根除。通过发挥心理咨询的作用可以有效缓解症状，起到一定的治疗效果。但心理治疗的有效与否，往往取决于在治疗切入前是否能真正建立起一种患者和治疗者的信任关系，而这通常是非常困难的。