作者：周云骞，心理咨询师，社会工作师，考拉读书会发起人。推荐我读过的好书，带着考拉通过阅读改变认知和人格，做自己的心理医生。
昨天的文章里，我为大家写了广场恐惧，密闭恐惧的成因、鉴别和治疗。另外一种常见的恐惧症就是社交恐惧。写完今天的社交恐惧，关于神经症中的恐惧症的专题就基本告一个段落了。关于第三种恐惧症——特定恐惧症我就写得相对较少，因为类别太多，无法面面俱到，治疗的方法其实大同小异，单纯的药物其实作用很小，必须要心理治疗。而心理治疗是我们医生的软肋，也是我们心理咨询师的难点。好的心理治疗师真的太少了，怎么办？恐惧症相比抑郁症、焦虑症、双相情感障碍，对生活的影响相对要小很多，在没有遇到好的疗法和好的心理治疗师之前，我们不如带着恐惧生活，通过自学心理治疗，一点一点去修复潜意识中对于恐惧事件的创伤痕迹，帮助健康的神经元生长。也许在未来某一天，你突然顿悟了，不仅症状消失了，也获得了比过去更好的感受力、记忆力、专注力，情绪表达能力等等。
让我们开启愉快的心理治疗之旅吧！这篇文章，我们来学习社交恐惧症的临床表现、自我如何诊断，如何治疗。
社交恐惧症又称社交焦虑障碍
社交恐惧症（socialphobia)又称社交焦虑障碍(socialanxietydisorder,SAD)，指对一个或多个社交场合的过度恐惧。社交焦虑障碍的主要症状是害怕受到注视。通常引起患者恐惧的情境包括：在公众场合演讲或进行其他活动，如结识陌生人、聚会、在公共场合吃饭、进公共卫生间、与权威人士说话、与别人有意见冲突等。面对这些情境时，SAD患者通常预先设想别人会对他/她作出负面的评价，害怕自己表现不好，常常感到焦虑，伴随着与自主神经功能紊乱有关的躯体症状，如脸红、心悸、发抖、出汗、肌肉紧张、发冷或发热、头痛、胃痛等，严重时可达到惊恐发作的程度。患者常常回避社交，重时社会隔离，其学业、工作、社会功能均明显受损，患者难以取得较好的社会认同和社会成就，感到非常痛苦，生活质量受到很大的影响。
社交恐惧症往往和焦虑症、抑郁症共病
共病在SAD中很常见，最常见的是抑郁障碍(41%56%)，其他如焦虑障碍、物质滥用等。抑郁、物质滥用常常是SAD的继发症状。50%以上的SAD患者会共病人格障碍，最常见的是回避型人格障碍，也会出现依赖性、强迫型、偏执型、分裂型人格障碍。共病的存在往往增加了SAD诊断和治疗的难度，尤其是与重症抑郁症、回避型人格障碍共病的患者，疗效较差。根据所恐惧的社交情境种类的多少，SAD可分为两个亚型：
⑴广泛性社交焦虑障碍(generalizedsocialanxietydisorder)
指对很多不同的社交场合(通常大于三个)均感到恐惧，超过2/3的SAD患者都属于此类型。包括社交场合操作性焦虑和与人交往的焦虑。操作性焦虑通常指对操作性事件的恐惧，如害怕当众发言、在他人的注视下签署重要文件或支票、在公共场合吃东西等；与人交往的焦虑，如害怕赴约会、参加聚会等需要与人接触的社交场合。
(2)非广泛性社交焦虑障碍(nongeneralizedsocialanxietydisorder)
指在单纯的社交场合感到焦虑，仅恐惧一两个社交情境。这些患者常常在非正式的社交场合很自在，但要在公共场合讲话或表演时就会感到窘迫，或产生严重的焦虑。
如何自我诊断是否患有社交恐惧症？
（一）、社交恐惧症的一般标准：
1.至少存在以下两条中的一项：
①在社交情境中非常害怕成为被注意的焦点，或害怕做出令自己感到难堪或耻辱的举止
②对这些情境表现出明显的回避。
2.存在F40.0标准B中列出的症状中的两项，同时还具有下述症状之一:①脸红或发抖;②害怕呕吐;③急切想上厕所或害怕要大小便。
3.回避或焦虑症状给患者带来了明显痛苦，且患者知道回避和焦虑是过分的和不合理的。
4.症状仅限于或主要发生在处于或想起恐惧情境时。
5.症状不是由于其他精神疾病所致，也不是继发于文化信仰。
（二）、确认自己是社交恐惧症之前还应该排除以下因素：
1.排除是不是正常人的恐惧，主要看恐惧的合理性、发生频率、恐惧的程度、是否伴有自主神经症状、是否明显影响社会功能、是否有回避行为等。
2.排除广泛性焦虑症。广泛性社交焦虑障碍与广泛性焦虑症有区别。两者都以焦虑为核心症状，但社交恐惧症的焦虑由特定的社交对象或处境引起，呈境遇性和发作性，而广泛性焦虑的焦虑常常没有明确的客观对象，症状持续，通常不伴有回避行为。
3.排除惊恐障碍。社交焦虑障碍、广场恐惧症均有可能伴发惊恐发作，或者共病惊恐障碍。而惊恐障碍的发作也可能在社交情境下发生。下面比较一下社交焦虑障碍和惊恐障碍的不同：（1）、社交焦虑障碍所恐惧的是由于自己不适当的操作或他人过分